Парез ноги из-за грыжи диска. История одной пациентки
К нам обратилась молодая женщина, 38 лет, физически крепкая, без лишнего веса и хронических заболеваний. Регулярно поддерживает физическую активность, посещает фитнес клуб. И вообще по жизни очень активна, много работы, разъездов и встреч. Однако проблемы с позвоночником буквально выбивали ее из привычной колеи.
Особую тревогу вызывало онемение и парез — снижение мышечной силы — правой ноги. Возникли сложности при ходьбе. Привычные движения, даже управление машиной стало проблемой. Всё, что раньше делалось автоматически, требовало концентрации и усилия.
Женщина уже перепробовала все возможные способы лечения — стандартные медикаментозные курсы, НПВС+миорелаксанты, нейропротекторы: витамины группы В в терапевтических дозах, физиотерапию — лазеры, магниты, увт. Обращалась и к остеопату. Эффект оценивает, как слабый и кратковременный. Процедуры приходилось повторять каждый месяц, на что уходило много средств, но ситуация со временем не улучшалась, скорее, наоборот.
В наш центр она обратилась уже после того, как все предложенные способы лечения были исчерпаны и ей рекомендовали нейрохирургическую операцию, как единственную альтернативу. Иначе, предостерег врач, есть риски потери подвижности ноги.
О кинезитерапии пациентка узнала от знакомых, и решила использовать последний шанс — избежать операции. Но мы бы сказали, что этот шанс не последний, а единственно возможный по-настоящему вернуть себе здоровье позвоночника.
Итак, пациентка обратилась к нам в центр кинезитерапии.
На руках у нее были пройденные ранее обследования. МРТ позвоночника, как и ожидалось, показала экструзию (грыжу), поражение поясничных, пояснично-крестцовых сегментов, с признаками секвестрирования и сужением канала.
Именно грыжа оказывала компрессию — механическое сдавление — на нервы и нарушала нормальное проведение нервных импульсов, из-за чего нога частично «отключилась», появилось онемение, сильная слабость мышц.
Одновременно вокруг грыжи, как правило, возникает воспаление, отек, спазм, что еще больше усугубляет сдавление и болезненные ощущения. Напряженные и отечные мышцы сами сдавливают нервы.
Надо сказать, МРТ наиболее информативный метод диагностики грыжи диска. На снимках четко визуализируется степень повреждения диска, локализация выпячивания и компрессия окружающих структур.
Однако МРТ, увы, не ответит на главный вопрос, откуда и почему эта грыжа, собственно, появилась, какие причины привели к этому. Почему наш межпозвонковый диск настолько ослаб, что однажды дал трещину и вылезла эта самая “грыжа”.
Что такое грыжа диска простыми словами
Но сначала пару слов о том, что такое грыжа.
Мало, кто знает, что наш диск самая подвижная и уязвимая часть позвоночника, он постоянно находится под давлением и реагирует на каждый наш шаг, наклон, поворот, изменение положения. То сжимается, то расширяется, то разбухает, впитывая влагу, то снова сжимается. Таким образом обеспечивая нашему позвоночнику гибкость, упругость, плавность при движении и компенсируя ударную нагрузку на весь скелет.
Внешне диск защищен твердой, но достаточно тонкой оболочкой — фиброзное кольцо, а внутри него — мягкое желеобразное содержимое, называется пульпозное ядро.
Грыжа образуется, если внешняя оболочка диска не выдерживает давления и дает трещину. Через эту трещину наружу просачивается пульпозное ядро и выходит за пределы дискового пространства. На МРТ это визуализируется, как выпячивание — грыжа.
Название «грыжа» достаточно условное, больше разговорное, поэтому в описании чаще можно увидеть другие термины, например, экструзия, то есть грыжа с разрывом фиброзного кольца и выходом пульпозного ядра за пределы диска.
В случае с нашей пациенткой, речь идет о дорзальной экструзии диска. Это когда грыжа выпячивается назад, в сторону спинномозгового канала.
Такая грыжа способна вызвать сдавление, компрессию нервного корешка, который идет от спинного мозга. И вот здесь вероятны очень неприятные последствия. Стреляющие сильные боли, жжение, ухудшение нервной проводимости, воспаления, отеки, рефлекторный спазм мышц, что в совокупности вызывает боли, онемения, мышечную слабость по ходу корешка (парез), нарушает кровоснабжение в поврежденном сегменте, что со временем только усугубляет ситуацию.
Почему появляется грыжа диска?
Почему же наш диск настолько теряет свою прочность, «стирается», истончается, что дает трещину? Это вопрос номер один.
Есть мнение, особенно среди женщин, что для появления грыжи обязательно нужно таскать тяжести, например, тяжелые сумки. Мы, конечно, не рекомендуем таскать тяжелые сумки, однако это не первопричина.
Наша пациентка, как мы уже знаем, водит машину, с авоськами по магазинам не бегает, ее работа не связана с тяжелым физическим трудом, она не имеет хронических заболеваний, которые могли бы привести к таким изменениям. И при этом она достаточно молода для возрастного износа и деградации позвоночника. Так в чем же дело?
Особенно интересно разобраться в этом случае, поскольку такие пациентки в практике кинезитерапевта — далеко не редкость. Молодых и здоровых женщин начинают мучить сильные боли в пояснице и (или) ягодице, хронические и с обострениями, у кого-от немеет рука, отнимается нога, волочится стопа… Всё это, конечно, вызывает неподдельный ужас. Но всё становится не так страшно и фатально, если разобраться в причинах. Сейчас мы это поймем.
На заметку. Если не понять, в чем причины — откуда растут ноги, то лечение будет фактически бесполезным.
Миофасциальная диагностика. Добраться до причин
Первое, с чего начинается работа с пациентом в нашем центре — это очная консультация у кинезитерапевта. Кроме стандартного сбора анамнеза, осмотра снимков, наш врач проводит собственную функциональную диагностику костно-мышечной системы пациента. Называется она миофасциальная диагностика методом прикладной кинезиологии (используем методы Васильевой, Бубновского и собственные наработки, основанные на практике работы центра с 2007 года).
Именно такая диагностика позволяет ответить на вопросы, откуда что берется, выявить причины, из-за которых наши позвонки, диски начали постепенно разрушаться с образованием грыж и протрузий.
В случае с нашей пациенткой, кинезитерапевт в первую очередь обратил внимание на кифосколиоз — деформацию позвоночника в грудном отделе, сколиоз + кифоз. Искривления не выраженные, визуально фигура пациентки не выглядела какой-то “перекошенной”, но опытный специалист сразу обратил внимание именно на мышечный дисбаланс и нарушение анатомической формы позвоночного столба.
Причем скорее всего деформация стала формироваться еще в подростковом возрасте, в период роста организма, а затем укрепилась в течение жизни.
В процессе консультации кинезитерапевт также обязательно интересуется образом жизни пациента, перенесенными заболеваниями, операциями, травмами, родами. У нашей пациентки операций и серьезных травм не было, один взрослый сын, 17 лет, то есть роды были давно, но проблемы начались относительно недавно — года два назад.
Отдельного внимания заслуживает посещение фитнес-клуба. Женщина регулярно занималась на тренажерах, но не ставила цель набрать мышечную массу. По словам пациентки, она занималась для поддержания нормального веса (поскольку имеет склонность к полноте) и подтянутой фигуры. Но всё же работа с отягощениями при наличии мышечных балансов только усугубляла ее состояние. А еще кардио на дорожках и бег в парке по выходным повышал ударную нагрузку на диски.
Важно! Это не значит, что не нужно бегать или заниматься в тренажерном зале. Самое главное: сначала нужно устранить все дисфункции костно-мышечной системы, в первую очередь — мышечные дисбалансы, корень практически всех проблем с позвоночником и суставами.
Почему так опасны мышечные дисбалансы?
Этот вопрос очень важный в контексте понимания причин, из-за которых возникают проблемы, как с позвоночником, так и с суставами.
Дисбалансы — это когда одни мышечные группы в нашем теле патологически ослаблены, не выполняют в должной мере свои функции, и тогда другие мышцы берут на себя повышенные нагрузки, они, как правило, хронически перенапряжены, спазмированы. Именно в перегруженной зоне чаще всего страдают наши позвонки.
К чему это приводит?
Диски постепенно истончаются от повышенного давления на них. Одновременно нарушается питание, поступления влаги и клеток иммунной системы в костно-хрящевую ткань. Отсюда диагнозы — протрузии, экструзии, спондилоартроз, стеноз…
Дело в том, что наши позвонки, диски не имеют автономной системы питания, и всё что им нужно, получают через сосуды, пролегающие в глубоких скелетных мышцах. Если мышцы в определенной зоны спазмированы, хронически перенапряжены, нарушается и нормальный кровоток. Костно-хрящевая ткань недополучает влагу и питание.
Так постепенно и начинаются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. Это не реактивный процесс, он может длится годами, но результат предсказуем.
Твердая оболочка диска постепенно (не сразу) теряет прочность, “стирается” и однажды не выдерживает внутреннего давления. Тогда любое привычное движение, в повседневной жизни, чаще всего поворот, наклон тела, может спровоцировать разрыв кольца. Вот и грыжа. А там уж как «повезет». Нашей пациентке не повезло. Грыжа оказалось «неудачной», дорзальная экструзия, с компрессией тех нервов, которые инервируют ногу.
Повторимся, мышечные дисбалансы не обязательно проявляются визуально заметными перекосами. Зачастую эти перекосы может заметить, выявить в процессе осмотра и функциональных тестов, только опытный специалист по кинезитерапии.
В любом случае, практика кинезитерапии показывает, что дисфункции мышц, в первую очередь, дисбалансы — главные причины, из-за которых со временем начинают деградировать и разрушаться наши позвонки, диски и суставы.
И если не устранить все первопричины, если не вернуть нормальный, здоровый функционал всей костно-мышечной системе, то лечение будет, увы, только временным.
Условно говоря, можно сколько угодно делать блокады, расслаблять мышцы медикаментозно, искусственно снимать компрессии, спазмы, но если не устранить корень проблемы — дисбалансы, то всё будет возвращаться на круги своя. И так бесконечно… Со временем грыжа может сделать жизнь человека невыносимой, и тогда предлагается операция.
В процессе операции, как правило, удаляется не грыжа, а весь диск. Позвоночник лишается своего структурного элемента, возрастает нагрузка на соседние диски, которые берут на себя нагрузку удаленного. Закономерный итог — появление новых грыж через несколько лет после операции… Об этом вам никто не расскажет, да и что говорить, если человеку не предлагается уже иных вариантов. Либо так, либо никак.
Но наша пациентка оказалась думающим человеком, она не захотела, как все, и воспользовалась шансом спасти свое здоровье, пока действительно не стало поздно.
При длительном приеме НПВС (противовоспалительные препараты), многократных блокадах, грыжа превращается в хроническое костно-фиброзное образование, от которого уже не избавиться без операции. Но наша пациентка обратилась к нам вовремя.
Лечение методом кинезитерапии
Учитывая сложность ситуации, в нашем центре пациентка прошла четыре курса кинезитерапии.
Курс — это 12 занятий на специальном реабилитационном оборудовании — кинезио-тренажерах. Все занятия проходят в оборудованном зале, с личным инструктором. Для пациентки была разработана индивидуальная программа лечебных упражнений на каждый курс (по результатам миофасциальной диагностики).
Главное, что нам удалось добиться.
Устранение мышечных дисбалансов и полная резорбция грыжи (экструзии) диска, то есть рассасывание грыжевого фрагмента диска. Боли в пояснице прекратились, онемение и слабость в левой ноге регрессировали, нога окрепла, вернулся прежний здоровый функционал.
Через полгода пациентка прошла пятый курс, закрепивший наши достижения.
Что такое резорбция, или как исчезает грыжа?
Практика нашего центра (с 2007 года) показывает, что у больных с экструзионными и секвестрированными грыжами регресс во всех случаях составляет более 90 процентов. И всё это без применения лекарств и операций. Естественным физиологичным путем.
И это не великое чудо, а результат продуманного индивидуального подхода, основанного на знании естественной физиологии человека. И что немаловажно, это результат стараний самого пациента, его желания упорно работать над собой, а не просто временно снять симптомы.
Что происходит с грыжей?
Один из важных факторов, который приводит к естественному исчезновению грыжи связан с тем, что в процессе занятий в зоне поврежденного диска многократно усиливается системное кровообращение.
Как мы уже отметили, именно через кровь, кровеносные сосуды, пролегающие в глубоких скелетных мышцах, наш позвоночник и суставы получают питание и увлажнение, а также необходимые клетки иммунной системы, которые организм мобилизует в качестве “ремонтно-восстановительных” бригад при абсолютно любых повреждениях.
По факту это означает, что никто и ничто не сделает эту работу — по лечению грыжи диска — лучше нашего «внутреннего доктора», собственного организма.
Кинезитерапия в данном случае лишь помогает организму максимально активизировать, запустить необходимые процессы.
Специальные реабилитационные тренажеры безопасно воздействуют на глубокие скелетные мышцы в режиме декомпрессии, узколокально, что стимулирует метаболизм и кровоснабжение именно в поврежденном отделе позвоночника.
Говоря чуть более научным языком, цепочка превращений при “рассасывании” грыжи выглядит так. Активация кровообращения — аутоиммунный ответ — мобилизация клеток иммунной системы — инфильтрация воспалительных клеток и неоваскуляризация.
Неоваскуляризация — это процесс образования новых кровеносных сосудов по краю тканей грыжевого выпячивания. По сосудам к грыже поступают клетки-макрофаги клетки, которые рассасывают ее ткань, и по сосудам же удаляются продукты распада. В итоге грыжа начинает уменьшаться и постепенно может полностью исчезнуть.
Профилактика рецидива грыжи, или как остановить разрушение позвоночника
Для кинезитерапии важно не просто «уничтожить» грыжу, но и устранить те факторы, которые привели к ее развитию, чтобы исключить появление повторных грыж и в целом возрастной деградации позвоночника в будущем. И суставов тоже. Больной позвоночник — это гарантированные проблемы с суставами.
Прежде всего, речь идет о таких причинах, как мышечные дисбалансы, которые формируются у человека в течение жизни и могут скрываться в самых разных частях тела, на протяжении всего скелета, даже на удалении от самой грыжи. Всё в нашем организме тесно взаимосвязано, и одно слабое звено тянет за собой другое.
Поэтому для того, чтобы результат был долгосрочный, важно избавить пациента от всех нарушений, дисфункций, дисбалансов, перекосов. И таким образом вернуть костно-мышечной системе полноценный здоровый функционал, восстановить адекватное питание дисков, позвонков на всем протяжении.
В этом единственный путь к здоровью. Ни лекарства, ни аппаратные технологии, ни операция этого, увы, не сделают.
Этапы лечения в центре кинезитерапии
- Первичная консультация у кинезитерапевта.
- Миофасциальная диагностика костно-мышечной системы.
- Индивидуальная программа упражнений на весь курс — 12 занятий.
Это очень важный момент. У каждого человека, как правило, своя история болезни и места локализации мышечных дисбалансов. Поэтому в кинезитерапии нет универсальных программ лечения даже при схожих диагнозах и симптомах. Например, “курс при грыже диска”, или “курс при коксартрозе”, “курс при болях в пояснице”.
По результатам миофасциальной диагностики наш специалист составляет каждому пациенту свою личную, индивидуальную программу упражнений на курс.
4. Следующий этап — собственно, лечение. 12 занятий в оборудованном зале с инструктором. По срокам — прохождение одного курса занимает примерно месяц, 2-3 раза в неделю.
Продолжительность лечения тоже индивидуальна, зависит от каждой конкретной ситуации. Для оценки функционального состояния позвоночника и суставов, для составления индивидуального плана лечения запишитесь на консультацию.
Материал подготовлен с помощью эксперта: кинезитерапевта Казанского центра кинезитерапии Жавдата Шарафутдинова.
Необходима консультация специалиста
Запись ведется три раза в неделю (понедельник, среда, пятница) по тел.: (843) 570-55-25, задать вопросы можно в телеграм, макс или вацап: 79655968085 (только для сообщений).
Следите за нами в Telegram (фото и видео с занятий):
